ANDROCARE - Centrum andrologické péče

Dotazník pro muže při potížích s erekcí

Odpovědi na tyto otázky mohou pomoci nalézt příčinu sexuálních potíží a cestu k jejich řešení. Pomohou muži i jeho partnerce, a případně i lékaři, který bude pomáhat potíže vyřešit.

Problémy zdravotní

* byla u Vás v minulosti lékařem zjištěna některá z následujících onemocnění ?
- vysoký tlak         (ANO   /  NE)
- onemocnění srdce (angina pectoris, infarkt)         (ANO   /  NE)
- cévní onemocnění, mozková mrtvice         (ANO   /  NE)
- cukrovka         (ANO   /  NE)
- problémy s alkoholem         (ANO   /  NE)
- onemocnění ledvin         (ANO   /  NE)
- onemocnění varlat         (ANO   /  NE)
- onemocnění páteře, nervového systému         (ANO   /  NE)
* vyskytla se tato onemocnění u někoho z Vašich příbuzných ?         (ANO   /  NE)
* měl jste někdy závažnější poranění pánve, konečníku či pohlavních orgánů ?         (ANO   /  NE)
* užíval jste v posledních několika měsících některé z následujících léků ?
- proti žaludečním či dvanáctníkovým vředům         (ANO   /  NE)
- antidepresiva         (ANO   /  NE)
- léky na vysoký krevní tlak         (ANO   /  NE)
- uklidňující léky (sedativa)         (ANO   /  NE)
- hormonální léky         (ANO   /  NE)
- léky volně prodejné - acylpyrin, léky proti nachlazení, léky proti překyselení žaludku         (ANO   /  NE)
* kouříte ?         (ANO   /  NE)
- pokud ano, uveďte počet : ..... cigaret za den, jak dlouho : .... let (doplňte)
* prodělal jste některé z následujících operací ?
- pokud ano, zaškrtněte: prostata, močový měchýř konečník, křečové žíly, kýla
 

Problémy sexuální

* potíže s erekcí začaly náhle, či pomalu, postupně ? (zaškrtněte)
* máte potíže s dosažením dostatečné tvrdosti penisu ?         (ANO   /  NE)
* máte potíže s udržením tvrdosti penisu ?         (ANO   /  NE)
* probouzíte se ráno s erekcí ?         (ANO   /  NE)
pokud ano jak často: asi jednou za ..... dnů (doplňte)
* dosáhnete erekce autostimulací (bez partnerky)?         (ANO   /  NE)
* máte potíže s ejakulací či vyvrcholením ?         (ANO   /  NE)
* máte partnerku, která Vás sexuálně přitahuje ?         (ANO   /  NE)
* máte nějaké problémy v partnerském vztahu ?         (ANO   /  NE)
* došlo někdy mezi Vámi a partnerkou k neshodě kvůli potížím s erekcí ?         (ANO   /  NE)
* jste na sebe s partnerkou citově vázáni ?         (ANO   /  NE)
* hovoříte s partnerkou otevřeně o svých potížích?         (ANO   /  NE)
* bude se Vaše partnerka účastnit Vaší léčby ?         (ANO   /  NE)
 

Problémy psychologické

* Vaše potíže s erekcí se objevily poprvé v souvislosti se:
- stressem (zaměstnání, partnerské vztahy, ekonomické potíže) - zaškrtněte
- léky či alkoholem
- únavou
- novou partnerkou
- psychickým napětím, či strachem
- jinými příčinami : ..................................... (doplňte)
* cítíte se zneklidněný (či depresivní) i z jiných důvodů nežli kvůli problémům s erekcí ?         (ANO   /  NE)
* Potíže s erekcí mohou začít "bludný kruh", který je zhoršuje.
- máte pocit nervozity při sexuálním styku ?         (ANO   /  NE)
- vyhýbáte se raději sexuálnímu styku ?         (ANO   /  NE)
- rozhodl jste se raději nyní nezkoušet styk ?         (ANO   /  NE)


Copyright © 2011-2015 Androcare | Všechna práva vyhrazena.